Cas particulier d’une marée noire

Cette rubrique n’a d’autre but que d’informer. En aucun cas, elle ne peut servir de base à de quelconques recettes de cuisine. Chaque animal en difficulté nécessite un bilan individuel réalisé par un spécialiste, qui, au vu de ce bilan, apporte une réponse adéquate à la pathologie rencontrée. Vouloir jouer aux apprentis sorciers, même dans une bonne intention, se solde irrémédiablement par une catastrophe (noyade en voulant réhydrater un oiseau, par exemple…). D’autre part, détenir des espèces protégées sans autorisation vous place dans l’illégalité (cf. « lois en vigueur« ). Néanmoins, si vous souhaitez apporter vos soins à la faune sauvage, rejoignez un centre de soins où vous apprendrez les gestes idoines. Les bénévoles sont toujours les bienvenus.

Chers consœurs et confrères, cette rubrique vous est destinée. Vous pouvez y accéder en libre service. Cependant, que cela ne soit pas une raison pour ne pas nous soutenir : soutenir notre action.

L’action théorique du vétérinaire

telle que pratiquée en Galice, lors de la marée noire liée au naufrage du Prestige

Arrivé au centre, la première des choses, avant tout autre examen, est la prise de température. Si celle–ci est inférieure à 32°C (le thermomètre ne se déclenche pas), l’animal est immédiatement placé au chaud, sur bouillotte (recouverte d’un tissu éponge) et on le laisse récupérer, « porque no aguanta » dixit une vétérinaire brésilienne de l’IFAW. L’examen d’admission et les premiers soins ne sont faits que lorsque l’oiseau a un peu récupéré. Pour des températures supérieures, un examen plus complet est effectué, à savoir prise de poids, estimation du degré de déshydratation (élasticité de la peau (visible sur les pattes, brillance péri–oculaire, « humidité buccale : présence ou non de membranes sèches »)), appréciation de l’état d’embonpoint (masse musculaire) de part et d’autre du bréchet, observation de l’ensemble du plumage (degré de « mazoutage », éventuelles blessures cutanées, dues ou non au pétrole), examen des membres pour la détection d’éventuelles fractures, alaires notamment. L’auscultation cardiaque, pulmonaire et des sacs aériens est effectuée. Lorsque l’on a une centrifugeuse dans le centre, ce qui n’est pas toujours le cas, une prise de sang est réalisée à la veine métatarsienne à l’aide d’une aiguille 25 G et d’un tube capillaire. Elle constitue l’examen de routine avec la détermination de l’hématocrite, des globules blancs, du glucose et des protéines totales. L’oiseau est, bien sûr, pesé et bagué.

Prise de température à l'arrivée de l'oiseau puis au minimum une fois/jour

Macareux moine placé sur bouillotte recouverte d'une serviette éponge

Lecture de l'hématocrite (microméthode : capillaire placé sur un abaque)

Les oiseaux anémiés reçoivent une injection de fer renouvelée au bout de 5 jours.  Les hydratations quotidiennes sont au nombre de trois (compter 40 ml pour les plus petites espèces –macareux et Torda, 60 ml pour les guillemots et 120 ml pour les fous de Basssan, grands labbes). Le réhydratant (le Biodiet rose® est préféré car il possède un pouvoir tampon, l’Efferhydran®… ou des réhydratants pour bébé (adiaril) peuvent aussi convenir ; par contre l’Energaid® n’est pas satisfaisant) est administré à la température de 38° C (bain-marie). C’est dans ce réhydratant qu’est incorporée la majorité des médicaments (vitamines, protecteurs hépatiques et rénaux, oligo–éléments, homéopathie). L’on a préféré une administration essentiellement orale afin d’éviter trop de manipulations de l’animal ; en sachant de plus que les injections « intra–mazout » ne sont pas particulièrement recommandées. Les doses ont été « standardisées » car la préparation des fluides est réalisée par des bénévoles. Tout doit donc être simplifié au maximum bien que cela reste discutable. Une heure après est donnée la soupe (nourriture pour flamants roses « Lundi Exquisit ») par gavage, aux mêmes volumes que précédemment. Les oiseaux sont toujours préalablement stimulés avec du poisson.     Nous aurions voulu instituer un régime hyper-énergétique systématique pour les nouveaux-arrivés, à dose plus faible, et surtout 3 ou 4 heures après la première hydratation (les oiseaux arrivés à l’heure de l’hydratation étaient immédiatement inclus dans le cycle des oiseaux déjà présents au lieu d’être séparés. Ils se voyaient donc gavés avec la soupe sans avoir eu le temps de « récupérer » métaboliquement de leur jeûne). Réanimyl®, Fortol®, Fortimel®, Rénutryl®… se sont révélés être bien tolérés. Ce régime aurait été poursuivi pour les oiseaux très faibles avec hypothermie marquée, muqueuses très pâles… le temps de l’amélioration de leur état général.   Les sondes (réf. sur demande) : oranges en plastique souple pour les alcidés, 18 CH vertes pour les gros oiseaux (Ø int : 3,5 mm, lg : 35 cm, emboîtement vert à gros embout, sans trous sur les côtés) sont désinfectées à la chlorhexidine.

Examen d'un grand labbe : notez la pâleur des muqueuses Hydratation d'une mouette tridactyle   Les protocoles Cocktail de réhydratation dans 2 l (eau à 40°) Biodiet® rose Vitaforce : 32 gttes (1 ml/l) complexe Petroleum 15 CH (désintoxication, élimination du pétrole), Gelsemium 5 CH (stress), Arnica montana 5 CH (tonique général), préparation alcoolique : 67 gttes Biocalphos® : 17 ml Myosélem® : 1 ml Ultra–B® : 0,5 ml Phytorénal® : 8 ml Hépavitol® : 1 ml   Dans la soupe complexe phosphorus 9 CH, lycopodium, chelidonium composé (problèmes hépato-biliaires), préparation alcoolique : 67 gttes   Prévention de l’aspergillose mélange 1/2 vitamine C + acide sorbique (vendus en poudre en boîte de 1 kg) : 0,5 g/l donc 1 g pour 2 l   Traitement de l’aspergillose Imavéral® en nébulisation (dans boîte de transport chat, par ex) 1 ml Imavéral® + 24 ml d’eau, matin et soir pendant 4 à 5 jours

Le profil médical d’un oiseau mazouté est l’hypothermie, la déshydratation et tout ce qui est lié à une diète forcée d’une durée plus ou moins longue : anémie, perte de poids, carences (avitaminoses A qui se traduisent par des lésions oculaires (aussi liées au fait que les oiseaux se frottent le corps mazouté avec la tête), des lésions buccales, avitaminoses B qui se traduisent pas des symptômes neurologiques…, en bref la normale !

Les maladies développées dans de tels centres : la détention des oiseaux, en nombre important comme lors de chaque marée noire, s’apparente à de l’élevage intensif. L’affection la plus à craindre est l’aspergillose (Aspergillus fumigatus) . L’on ignore toujours si les oiseaux sont porteurs, dans leur habitat naturel, de ce champignon (inhibé par l’air salin), champignon qu’ils développeraient à la faveur d’une immunodéficience et/ou de conditions environnementales propices (chaleur humide). Afin d’éviter le développement de cette mycose, un mélange de vitamine C et d’acide sorbique est donné en préventif, selon les conseils d’un confrère spécialisé en aviaire. En curatif, seule fonctionne l’administration d’énilconazole, ou apparenté, en nébulisation. Malheureusement, ce traitement, parce que non encore homologué par l’IFAW, n’a pas été utilisé en France. Cela aurait peut-être permis d’éviter l’euthanasie de 300 oiseaux (guillemots et fous de Bassan).

Remarques

. L’antibiothérapie en préventif est à proscrire car cela favorise les problèmes de type aspergillose.

Fréquences cardiaques et respiratoires d’un oiseau

Ritchie B. W., Harrison G. J., Harrison L. R., 1994. « Avian Medicine : principles and application ». Lake Work, Florida : Wingers Publishing, Inc. p 39-60

Volume de sang hebdomadaire que l’on peut prélever chez les oiseaux

Inadmissible

Les maladies développées dans de tels centres : la détention des oiseaux, en nombre important comme lors de chaque marée noire, s’apparente à de l’élevage intensif. L’affection la plus à craindre est l’aspergillose (Aspergillus fumigatus). Le protocole américain préconise, en préventif, l’administration d’itraconazole (Sporanox® (liste I) depuis 1993 ; laboratoire Janssen Cilag, numéro AMM : 334628-8). Nous rappelons qu’en France, ce médicament est uniquement destiné à un usage hospitalier et ce, non sans raison : les mycoses invasives (résultantes principalement de Candida et Aspergillus) comptent parmi les pathologies infectieuses les plus graves en santé humaine. Elles représentent aujourd’hui la seconde cause de mortalité par infection fongique à l’hôpital. En onco-hématologie, la situation chez les allogreffés de moelle est préoccupante avec une fréquence au moins égale à 10 % et une mortalité proche de 100 %.

Rappel : l’aspergillose (autrefois appelée maladie du poumon de fermier) est due à un champignon filamenteux saprophyte thermophile : Aspergillus fumigatus, jouant un rôle important dans le recyclage naturel du carbone et de l’azote organique. Les caractéristiques biologiques majeures de cette espèce (thermopreferendum de large gamme, capacité de sporulation élevée et absence de besoins nutritionnels spécifiques) lui permettent de coloniser une grande variété de substrats. Il ne s’agit pas d’une zoonose, il n’y a pas de vecteurs : les conidies de cette espèce fongique, présentes en permanence en suspension dans l’air, sont régulièrement inhalées par l’homme et les animaux, et leur petite taille (2-3 microns) leur permet de pénétrer le tractus respiratoire jusqu’aux alvéoles pulmonaires. Chez les oiseaux marins, la localisation s’observe au niveau des sacs aériens à l’origine d’aéro-sacculites. La période d’incubation est variable, de quelques jours à plusieurs semaines. Il n’y a pas de transmission horizontale.

Chez l’hôte immunocompétent, les défenses cellulaires non-spécifiques éliminent le champignon. Chez le patient immunodéprimé, l’inefficacité de la réponse cellulaire se traduit par la germination des conidies et une expansion mycélienne dans le parenchyme pulmonaire, provoquant une pneumopathie sévère associée ou non à l’envahissement d’autres organes.

Aberration 1 : organes cibles et parcours de la molécule

La particularité du tube digestif des oiseaux est de présenter une perméabilité à l’itraconazole (entre autres triazolés) quasiment nulle. Secondairement, les caractéristiques anatomiques des sacs aériens (faiblement vascularisés, absence d’escalator muco-ciliaire), organes où sont localisées les lésions aspergillaires, ne contribuent pas à une bonne distribution du principe actif. Ces inconvénients tentent d’être palliés par une dose préconisée de 25 mg/kg chez des patients insuffisants hépatiques et rénaux ( !, confer nombreuses contre-indications de l’administration de l’itraconazole), soit environ 9 fois plus que les doses en humaine (200 mg/j selon les affections).

Aberration 2 : absence de suivi des oiseaux relâchés ou comment disséminer des résistances dans le milieu (en toute ignorance ?)

Nous ne rappellerons jamais assez que l’antibiothérapie doit être raisonnée, même (surtout) s’il s’agit de faune sauvage. Au même titre que les bactéries, les animaux traités avec des antimicrobiens antifongiques peuvent répandre des aspergilles résistants dans l’environnement. Toutes les mesures possibles doivent être prises pour réduire la contamination de l’environnement. Certains des oiseaux relâchés ont été récupérés quelques jours plus tard atteints d’aspergillose. Qu’en est-il des autres ?

Aberration 3 : coût du traitement

La couverture antimycosique doit être établie tout au long de la période de réhabilitation. Le coût de l’opération devient prohibitif. Pour information, en 2002, le prix pharmacien HT de la plaquette thermoformée de 30 gélules, dosées à 100 mg, était de 210 euros (1373.40 F). Faîtes le calcul pour un temps de captivité de 15 jours minimum ! C’est d’autant plus une ineptie que tous les centres n’étaient pas même équipés du strict minimum.

Conclusion :

Administrer illégalement ou de manière non justifiée de l’itraconazole à des oiseaux dont on ignore le devenir et sans garantie de l’efficacité du traitement, est contraire à la mission du vétérinaire qui n’est pas de jouer aux apprentis sorciers.

La priorité doit être faite aux traitements autorisés, qui, de surcroît, ont fait leurs preuves !

Outre d’autres aspects, l’échec thérapeutique des antifongiques en humaine est lié au statut immunologique du patient mais aussi à la résistance des champignons aux antifongiques.

Il est donc irresponsable de la part du vétérinaire, dont le devoir est d’être garant, par ses pratiques, de la préservation de la santé publique, de favoriser la dissémination de résistances en se fournissant en itraconazole par le biais d’ATU ou sous le manteau via la Belgique. En plus d’être illégale dans le dernier cas, cette attitude est criminelle car elle participe directement à la mortalité des patients hospitalisés et atteints de mycoses invasives.

Et tant que nous y sommes, pourquoi ne pas se fournir en voriconazole (VFEND, laboratoires PFIZER, liste I, date de l’AMM : 19 mars 2002) ?

Ceci est le fruit des expériences de plusieurs vétérinaires français ayant officié pendant l’Erika ou le Prestige et d’un centre de soins morbihannais